虛勞的辯證論治1

治虛勞裏急－－即所謂腹直肌緊張的腹中不明疼痛，多因生活壓力大或虛勞引起。患者多瘦弱，腹中有寒氣，但溫陽又容易助長虛熱，故以飴糖大量以和中緩急。據張步桃醫師所述，此方治腹痛如神，我自己為自己抓藥開方時也有親身體驗。

黃煌則提到只要是慢性或虛勞型長期腹痛，伴有略為心悸或些許多臥等虛弱感，或是肌肉易緊張痙攣者，適用範圍很廣且效果良好。可以做為虛弱兒童或成人的體質改善藥，多為白瘦體形，易驚多汗與疲勞者。療效通常快速且患者有感。而黃醫師以"桂枝體質"去規劃處方，可以去連結炙甘草湯等相關方劑強壯劑，去處理類似與綜合的患者疾病，在臨床和實際上意義十分顯著。

四逆散的運用

總綱：當身體的陽被陰所遏制，即可考慮使用四逆散的加減方(若覺得這種說法非常抽象，可以視為四逆散或加減方主要處理循環不順或推動力道不足的問題，所以加減方嘗試情況加減活血化瘀藥)。四逆散的成方邏輯與其常用的組成藥物其實命題範圍很大，適用範圍也可以推的很廣，算是一個很重要的基本方。

1. 平素若素食生冷的女性，常在月經週期時有循環障礙的問題或見證，如月經來潮時腹中冷痛到在地上打滾，因寒氣凝結而造成月經排出出血減少，或是不孕的情形。醫師臨診上可以考慮使用四逆散變化出來的少腹逐瘀湯，加兼活血化瘀的藥物如丹蔘、懷牛膝、澤蘭等促進循環，而解決患者的身體不適。

2.四逆散主要作用在肝膽經，當少陽症的病人有時身體總覺得疲勞，倦怠，喜歡睡覺而不愛講話，兼有腹脹，可辨為膽實證；膽汁負責一部份消化酵素分泌，所以也會影響食慾，頭暈目眩，看東西模糊，兼知有煩，則可辨為膽虛症。處理這些問題的常見藥物酸棗仁湯、溫膽湯、小柴胡湯等，在藥物的組成上都和四逆散有或多或少的關係，也可以說是廣義上在處理消化系統的用藥。

3.張醫師的病案多次記載四逆散對於便血症有奇效，對於腸胃腫瘤可以兼用樂適舒治療之。

四物湯吃不吃?

四物湯的使用可以說是中醫藥生活化的使用非常典型的例子。張步桃醫師在著作中對於四物湯的講解，透過問答方式整理如下，方便中醫師同業或是有需求的民眾參照參考。

問1:什麼狀況下吃四物湯會造成子宮肌瘤的長大或是囊腫等其他不正常的生理現象？

A:在月經週期來的第2-3天，經血還沒排出完全的情況下服用四物湯，方中的白芍因為有收斂止痛的作用而造成原本應該排出的經血沒有排乾淨，留在腹腔中，若兼有愛吃生冷食物的習慣，在腹腔內的經血就會造成許多不正常的生理現象。

問2:還有什麼體質的人服用四物湯需要慎重呢？

A:腸胃功能不好的人，因為方中的地黃、當歸容易造成滑腸。另外燥熱性實證體質的人，服用當歸可能會有躁熱的症狀。另外川芎行血，若仍有出血證狀的婦女，建議避免服用。老話一句，若有調整體質與身體機能的需要，台灣有很多優秀的中醫師願意依據您的生理狀況與自身需求，為您服務。

問3:若月經過後明顯血虛需要補血，有什麼方可以替代嗎？

A:張步桃醫師在著作中提到，當歸補血湯可以更快速的補氣養血。但任何藥物的使用都需要斟酌，這些都只是概述。

整理:
一.熱性體質、正在發炎、腸胃功能不佳患者需要審慎考慮使用。
二.肌瘤生成之中西醫共識和荷爾蒙藥物較為有關，如巴戢天、肉蓯蓉、鎖陽、淫羊霍等補腎相關藥物。張醫師在著作中提及的說法，目前並無學術上的共識，但可供參考。
三.關於四物湯的主治與適當使用時間，分述如下
。主治血虛掉髮，心悸失眠，唇舌色淡，月經不調或月經量少，指爪蒼白。

．痛經者：生理期之前4、5天開始吃，服5天左右。
・血虛者：生理期開始之後的第4-5天開始吃，同樣服5天左右為一個療程，可以加雞肉、排骨一起燉，有助補血。
・經期不規律者：生理期第一天開始服用四物湯，四物有助於優勢卵泡形成，幫助月經周期規律。

(整理三摘錄http://www.peoplenews.tw/news/f4eaabef-e635-4329-a6bf-71272d4eaa87，民報與國衛院研究)